全鼻再造术手术怎么护理比较好

全鼻再造所需的皮肤组织的来源，主要是用皮瓣或管形皮瓣移植，常用的为额部皮瓣、上臂皮管、肩胸皮管以及带血管蒂或吻合血管的游离前臂皮瓣等。以前额皮瓣为较佳。由于皮肤软组织扩张术的开展，对额部皮肤进行预先扩张后，再行全鼻再造，不仅鼻尖鼻翼不易出现血运障碍，且额部供区创面不需植皮，能轻易的直接缝合，避免植皮后色素沉着及凹陷性瘢痕。因此，目前扩张后额部皮瓣法成为全鼻再造的选择方法，逐渐取代了传统的额部皮瓣法。

全鼻再造术后要如何护理

　　1、全麻清醒后改半卧位或头高位，以利血液循环，促进肿胀消退。限制咀嚼、大声说话等面部表情丰富的活动，以防血管吻合口断裂。

　　2、严密观察再造鼻的血运。术后3天内每2小时观察皮瓣颜色、温度、毛细血管反应及肿胀程度等指标。

　　3、注意观察再造鼻与转移皮瓣之间有无血肿发生。术后48小时后如渗血不多，可拔出引流条，重新更换敷料包扎。

　　4、术后静脉滴注抗生素5～6天，局部应用生理盐水或双氧水棉签清洁伤口血痂及鼻腔分泌物，保持其清洁干燥，避免感染。

　　5、预防感冒，感冒鼻部分泌物增多会污染剖面，如打喷嚏会使鼻部创口裂开。

　　6、术后鼻孔内用裹一层油纱布的橡皮管填塞以利通气、止血，并起到支撑皮瓣的作用。橡皮管每日用生理盐水擦洗，以防血痂及分泌物堵塞影响通气。

　　7、鼻再造术后需用4～6条长3～5cm、直径lcm的纱布卷以宽胶布固定于鼻两侧，观察外固定是否牢固、达到再造鼻外形塑型的目的。

　　8、加强营养，多进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，促进伤口早日愈合。

局部皮瓣护理

　　（1）全鼻再造术后要密切观察皮瓣远端血液循环情况：包括皮温、色泽、指压反应等，如出现异常，首先检查皮瓣有无扭曲及张力大小，是否因头颈活动造成，排除后应及时通知医生。

　　（2）预防感染：加强局部清洁，因头颈前屈且有皮瓣阻碍，使病人日常生活发生困难，如吃饭、刷牙、洗脸等均易污染手术区，故要每天换药清洁，注意伤口有无红肿热痛及渗液，有情况随时清洁，保持床单清洁、干燥。同时加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。

　　（3）防止血管痉挛：室温应适宜，维持在20～25℃，温度过低需用40～60W烤灯照射，灯距45～60cm防止灼伤。

　　（4）激光治疗：照射能量0．5～1J／cm2，功率80～160mW，时间5～15min，每日2次，有消炎、消肿、止疼、促进组织修复作用。

　　（5）皮瓣血液循环训练：全鼻再造术后10～14天开始进行血液循环训练，即用橡皮筋套扎紧皮瓣远侧蒂，每日3～4次，从数分钟开始，两周内逐步延长至12小时，阻断过程中注意观察皮管的颜色变化，如发现皮瓣颜色暗紫或苍白，应及时松解，达到阻断后皮瓣血循环良好需3周。

　　鼻缺损的修复是一种外科造型艺术，必须应用整形外科的原则和方法，精心设计，精巧施术，方能获得满意效果。整形外科医生要根椐鼻缺损的部位、范围、严重程度等情况，制定相应的手术方案，采用不同的方法进行修复。全鼻缺损的修复称为鼻再造术，包括衬里、外被皮肤和支架三个主要组成部分的修复。临床上常用额部皮瓣、皮管和前臂皮管皮瓣及吻合血管的游离皮瓣行全鼻再造术。尽管手术难度不小，但整形专家们有信心取及良好结果。

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