多指切除术须知的手术常识

多指畸形是先天性的一种手指疾病，多指畸形又叫重复指，在组织的重复现象中包括多指症和镜手，主要分3型：轴前型的拇指多指，中央型多指，轴后型的小指多指。由于其体征明确，均可在分娩时发现而诊断。多指征在手的先天性畸形中为多见，发病特点是男性高于女性。

手的先天性畸形种类繁多，其病因之一为遗传因素，本组病例中2/3具有家族遗传病史，且有隔代遗传的家族史。其二为环境因素，对胚胎发育过程中的影响，如某些药物、病毒性感染、外伤、放射性物质的刺激等，特别是近代工业的污染，都可成为致畸因素。拇指多指畸形即是由于外胚层顶脊的发育异常，拇指侧顶脊向近位延长及其退缩迟缓所致。

对均等型多指，常用Bil-haut-Cloquet法，但术后容易并发甲错位、裂甲、指骨畸形愈合等功能障碍。目前，国外对多指畸形的手术，当保留指大小是健侧2/3以上时，采用将多指的指甲、甲床、指骨切除，保留适当大小的皮瓣，与保留拇指组合，改进拇指形状。矫形后拇指的指骨虽稍为细小，但功能和外观都较好，并可避免Bilhaut-Cloquet术式的并发症。

近节成对型多指切除时，拇短展肌止点的重建和切断掌指关节桡侧侧副韧带，是手术成功的关键所在。故术时应将拇短展肌止点在骨膜下切断、剥离，固定于保留指近节基底伸肌腱和关节囊上。在切断桡侧侧副韧带时，应带有一小块三角形软骨块，固定于保留拇指近节指骨底桡侧骨皮质上，以加强关节的稳定性。

多指切除时，指伸、屈肌腱可保留，以加强保留的伸、屈功能，或用于重建侧副韧带。在保留指伸、屈肌腱先天性缺损时，可在切除多指的同时，行示指伸肌腱和环指指浅屈肌腱移位，重建保留拇指的功能。

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